肥政辦發(fā)【2018】33號

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市高新區(qū)，市政府有關部門、有關直屬機構，市屬以上駐肥各單位：

　　《肥城市醫(yī)療聯(lián)合體建設推進工作方案》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

　　肥城市人民政府辦公室

　　2018年8月15日    

　　肥城市醫(yī)療聯(lián)合體建設推進工作方案

　　為深入貫徹落實中共山東省委、省政府《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（魯辦發(fā)〔2018〕18號）和《泰安市人民政府辦公室關于印發(fā)泰安市醫(yī)療聯(lián)合體建設推進工作實施方案的通知》（泰政辦發(fā)〔2017〕14號）精神，進一步推進我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設，制定本工作方案。

　　一、工作目標

　　年內啟動醫(yī)聯(lián)體建設，探索醫(yī)聯(lián)體運行機制、保障機制、縱向合作協(xié)作機制，在醫(yī)聯(lián)體內部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制。全市至少建成2個有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體，市級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，并加快向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸，初步形成符合城市、農村醫(yī)療服務體系特點，有序推進分級診療、上下轉診的醫(yī)聯(lián)體服務模式，醫(yī)聯(lián)體內向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診人數(shù)增長率達到10％以上。到2020年，醫(yī)聯(lián)體建設覆蓋全部市級公立醫(yī)院（含婦幼保健機構，下同）和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)聯(lián)體內部形成較為完善的人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉診通道，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源、醫(yī)療服務下沉基層，構建合理就醫(yī)秩序，全面落實分級診療，縣域內就診率達到90%以上。

　　二、重點任務

　?。ㄒ唬┩七M建立多種醫(yī)聯(lián)體模式

　　加強醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，將全市公立醫(yī)療機構統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體建設，社會辦醫(yī)療機構根據(jù)其意愿納入醫(yī)聯(lián)體。

　　1.組建醫(yī)療共同體（簡稱醫(yī)共體）。落實以市級醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的市鎮(zhèn)村一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮市級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和龍頭作用，形成市鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療共同體系。著力推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一資產管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設，醫(yī)共體內實行醫(yī)?？傤~付費、基金結余留用、合理超支分擔的支付政策，促進醫(yī)共體建設與預防、保健相銜接，推進慢性病預防、治療、管理相結合。

　　2.組建醫(yī)療集團。區(qū)域內具備條件的醫(yī)療機構可根據(jù)省和泰安市要求組建醫(yī)療集團，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

　　3.組建?？坡?lián)盟。各醫(yī)療機構以其特色?？萍夹g力量為支撐，充分發(fā)揮優(yōu)勢?？瀑Y源作用，以專科協(xié)作為紐帶，積極參與組建特色專科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院要以各自重點?？茷榛A，組建1到3個?？坡?lián)盟，每個聯(lián)盟至少由5家基層醫(yī)療機構加盟。

　　4.發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務，推進形成融合、共享的遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。鼓勵市級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。2018年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全市所有公立醫(yī)療機構。

　　5.強化區(qū)域輻射帶動作用。充分發(fā)揮市級醫(yī)院的優(yōu)質資源區(qū)域輻射帶動作用，加強市級公立醫(yī)院的對口支援、幫扶工作力度，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升，進一步強化市級醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用，帶動縣域醫(yī)療服務能力整體提升。

　?。ǘ┩七M醫(yī)聯(lián)體內部資源整合

　　1.人力資源有序流動。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構共享醫(yī)療資源，提高現(xiàn)有資源的使用效率。醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)籌薪酬分配，充分調動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)聯(lián)體內市級公立醫(yī)院要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派出專業(yè)技術和管理人才，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，簡化醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)，由醫(yī)療機構派遣在醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

　　2.設備資源整合共用。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學檢驗機構，向醫(yī)聯(lián)體成員單位及區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構提供集中化檢查檢驗服務。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內實行集中消毒供應，組建后勤服務中心等綜合服務部門，對醫(yī)療機構后勤服務實行一體化管理。鞏固全省臨床檢驗“一單通”成效，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構主動開展室間質控，增加“一單通”認可項目，拓展檢查檢驗結果互認范圍。

　　3.信息資源整合共享。統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)療機構業(yè)務信息系統(tǒng)建設，牽頭醫(yī)院負責開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程病理診斷、遠程監(jiān)護、遠程教育、雙向轉診服務；依托全民健康信息平臺建設，推動醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間實現(xiàn)信息系統(tǒng)、診療信息的互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體共享區(qū)域內居民電子健康檔案、電子病歷等健康信息數(shù)據(jù)，充分利用信息化技術支撐手段，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務，方便患者看病就醫(yī)。加快推進以居民身份證號為主索引的實名就醫(yī)。積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”，整合線上線下資源，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。

　　4.?？瀑Y源整合共建。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，推動各醫(yī)療機構實行統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務行為規(guī)范和診療規(guī)范，共享先進管理經驗，提升綜合管理水平。醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院要通過臨床帶教、業(yè)務培訓、進修學習等形式加強對下級醫(yī)療機構?？平ㄔO的指導，形成?？乒步C制，落實功能定位，形成?？品旨壴\療體系。

　?。ㄈ┩晟漆t(yī)聯(lián)體運行機制

　　1.探索醫(yī)聯(lián)體組織管理模式。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構通過制定醫(yī)聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議等方式，明確各自的責任、權利和義務，統(tǒng)籌人才資源、薪酬分配、設備資源等，形成優(yōu)質醫(yī)療資源共享的渠道和機制，提高管理效率，實現(xiàn)合作共贏、協(xié)同發(fā)展。

　　2.建立規(guī)范雙向轉診機制。建立醫(yī)聯(lián)體內部雙向轉診綠色通道，落實醫(yī)療機構功能定位和雙向轉診臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉診。鼓勵護理院、專業(yè)康復機構等加入醫(yī)聯(lián)體，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，延長醫(yī)聯(lián)體服務鏈條，拓展醫(yī)聯(lián)體服務范圍，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務。重點暢通向下轉診通道，急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。

　　3.做細做實家庭醫(yī)生簽約服務。強化家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)聯(lián)體建設、推進分級診療等工作的銜接統(tǒng)籌，通過家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)固的契約式服務關系，促進基層首診和分級診療。加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，對簽約居民（村民）提供健康管理、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，?？崎T診號源、住院床位資源優(yōu)先分配到家庭醫(yī)生團隊，增加簽約服務的吸引力。建立轉診綠色通道，逐步實現(xiàn)逐級轉診。引導慢性大病到社區(qū)定點，對診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病簽約患者，在家庭醫(yī)生處就診可以酌情提供不超過2個月用藥量的長處方服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構補充藥品應優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。

　?。ㄋ模┙⑨t(yī)聯(lián)體政策保障機制

　　1.落實政府辦醫(yī)主體責任。各級政府要落實辦醫(yī)主體責任，加大基建投資支持力度，提高區(qū)域內疑難重病診療能力、市級公立醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好的在基層發(fā)揮作用。落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構行政隸屬關系、財政投入渠道、產權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道足額撥付財政補助經費。

　　2.完善醫(yī)療保險支付政策。落實醫(yī)保引導政策，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用，引導鼓勵家庭醫(yī)生簽約、急慢分治、逐級轉診、雙向轉診，推動建立分級診療制度。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、市級公立醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參保患者有序就診。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式并加強考核，引導醫(yī)聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯(lián)體內符合規(guī)定的雙向轉診病人，統(tǒng)籌區(qū)域內可按院內轉科政策簡化醫(yī)保轉診、報銷手續(xù)，雙向轉診起付線可連續(xù)計算。

　　3.完善藥品供應保障機制。完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需求；適應?？?、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障；鼓勵醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開展處方延伸，基層優(yōu)先配備非基本藥物以外的延伸處方藥物。

　　4.建立人員保障激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系、適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

　　5.加強工作成效評估評價。以醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構功能定位履行、基層人才結構改善和服務能力提升、基層首診和分級診療制度落實等內容為重點，建立醫(yī)聯(lián)體整體成效評價指標體系，實施整體評估。加強評估結果的運用，與公立醫(yī)院績效評價、醫(yī)院評審評價、重點?？平ㄔO等掛鉤，強化工作導向作用。

　　三、組織實施

　　開展醫(yī)聯(lián)體建設是深化醫(yī)改的重要內容，也是推進分級診療制度建設、優(yōu)化整合醫(yī)療資源的重要載體。各級、各有關部門要進一步提高思想認識，切實加強組織領導，做好整體規(guī)劃設計，建立協(xié)調推進機制，扎實開展相關工作。衛(wèi)計部門要發(fā)揮牽頭作用，組織制定醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)管。人社部門要加快推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。發(fā)展改革部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設項目的支持力度。物價部門要進一步完善醫(yī)藥價格政策。各級、各有關部門和單位要開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識，掌握政策要求，調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的積極性、主動性。運用綜合手段，強化宣傳引導，提升群眾對醫(yī)聯(lián)體、分級診療等工作的知曉度、認同感，促進醫(yī)聯(lián)體作用有效發(fā)揮。