肥政辦發(fā)【2018】33號

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市高新區(qū)，市政府有關(guān)部門、有關(guān)直屬機構(gòu)，市屬以上駐肥各單位：

　　《肥城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

　　肥城市人民政府辦公室

　　2018年8月15日    

　　肥城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作方案

　　為深入貫徹落實中共山東省委、省政府《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（魯辦發(fā)〔2018〕18號）和《泰安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)泰安市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作實施方案的通知》（泰政辦發(fā)〔2017〕14號）精神，進一步推進我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，制定本工作方案。

　　一、工作目標

　　年內(nèi)啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索醫(yī)聯(lián)體運行機制、保障機制、縱向合作協(xié)作機制，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。全市至少建成2個有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體，市級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并加快向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，初步形成符合城市、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系特點，有序推進分級診療、上下轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)增長率達到10％以上。到2020年，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋全部市級公立醫(yī)院（含婦幼保健機構(gòu)，下同）和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為完善的人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)下沉基層，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，全面落實分級診療，縣域內(nèi)就診率達到90%以上。

　　二、重點任務(wù)

　?。ㄒ唬┩七M建立多種醫(yī)聯(lián)體模式

　　加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，將全市公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，社會辦醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其意愿納入醫(yī)聯(lián)體。

　　1.組建醫(yī)療共同體（簡稱醫(yī)共體）。落實以市級醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的市鎮(zhèn)村一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮市級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和龍頭作用，形成市鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療共同體系。著力推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)實行醫(yī)?？傤~付費、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，促進醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合。

　　2.組建醫(yī)療集團。區(qū)域內(nèi)具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)省和泰安市要求組建醫(yī)療集團，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。

　　3.組建專科聯(lián)盟。各醫(yī)療機構(gòu)以其特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮優(yōu)勢?？瀑Y源作用，以專科協(xié)作為紐帶，積極參與組建特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院要以各自重點?？茷榛A(chǔ)，組建1到3個?？坡?lián)盟，每個聯(lián)盟至少由5家基層醫(yī)療機構(gòu)加盟。

　　4.發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)，推進形成融合、共享的遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵市級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。2018年，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)。

　　5.強化區(qū)域輻射帶動作用。充分發(fā)揮市級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源區(qū)域輻射帶動作用，加強市級公立醫(yī)院的對口支援、幫扶工作力度，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升，進一步強化市級醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用，帶動縣域醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。

　　（二）推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合

　　1.人力資源有序流動。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共享醫(yī)療資源，提高現(xiàn)有資源的使用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)市級公立醫(yī)院要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，簡化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)，由醫(yī)療機構(gòu)派遣在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。

　　2.設(shè)備資源整合共用。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，向醫(yī)聯(lián)體成員單位及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供集中化檢查檢驗服務(wù)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行集中消毒供應(yīng)，組建后勤服務(wù)中心等綜合服務(wù)部門，對醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)實行一體化管理。鞏固全省臨床檢驗“一單通”成效，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)主動開展室間質(zhì)控，增加“一單通”認可項目，拓展檢查檢驗結(jié)果互認范圍。

　　3.信息資源整合共享。統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，牽頭醫(yī)院負責(zé)開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程病理診斷、遠程監(jiān)護、遠程教育、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；依托全民健康信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)信息系統(tǒng)、診療信息的互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體共享區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案、電子病歷等健康信息數(shù)據(jù)，充分利用信息化技術(shù)支撐手段，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。加快推進以居民身份證號為主索引的實名就醫(yī)。積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”，整合線上線下資源，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。

　　4.?？瀑Y源整合共建。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，推動各醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范，共享先進管理經(jīng)驗，提升綜合管理水平。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要通過臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)等形式加強對下級醫(yī)療機構(gòu)專科建設(shè)的指導(dǎo)，形成?？乒步C制，落實功能定位，形成?？品旨壴\療體系。

　?。ㄈ┩晟漆t(yī)聯(lián)體運行機制

　　1.探索醫(yī)聯(lián)體組織管理模式。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)通過制定醫(yī)聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議等方式，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，統(tǒng)籌人才資源、薪酬分配、設(shè)備資源等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的渠道和機制，提高管理效率，實現(xiàn)合作共贏、協(xié)同發(fā)展。

　　2.建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機制。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位和雙向轉(zhuǎn)診臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，延長醫(yī)聯(lián)體服務(wù)鏈條，拓展醫(yī)聯(lián)體服務(wù)范圍，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)性服務(wù)。重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

　　3.做細做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推進分級診療等工作的銜接統(tǒng)籌，通過家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)固的契約式服務(wù)關(guān)系，促進基層首診和分級診療。加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對簽約居民（村民）提供健康管理、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，?？崎T診號源、住院床位資源優(yōu)先分配到家庭醫(yī)生團隊，增加簽約服務(wù)的吸引力。建立轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步實現(xiàn)逐級轉(zhuǎn)診。引導(dǎo)慢性大病到社區(qū)定點，對診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病簽約患者，在家庭醫(yī)生處就診可以酌情提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補充藥品應(yīng)優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。

　?。ㄋ模┙⑨t(yī)聯(lián)體政策保障機制

　　1.落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。各級政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任，加大基建投資支持力度，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、市級公立醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好的在基層發(fā)揮作用。落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)行政隸屬關(guān)系、財政投入渠道、產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道足額撥付財政補助經(jīng)費。

　　2.完善醫(yī)療保險支付政策。落實醫(yī)保引導(dǎo)政策，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)鼓勵家庭醫(yī)生簽約、急慢分治、逐級轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診，推動建立分級診療制度。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、市級公立醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式并加強考核，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計算。

　　3.完善藥品供應(yīng)保障機制。完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需求；適應(yīng)?？?、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求，為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應(yīng)保障；鼓勵醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開展處方延伸，基層優(yōu)先配備非基本藥物以外的延伸處方藥物。

　　4.建立人員保障激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

　　5.加強工作成效評估評價。以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)功能定位履行、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升、基層首診和分級診療制度落實等內(nèi)容為重點，建立醫(yī)聯(lián)體整體成效評價指標體系，實施整體評估。加強評估結(jié)果的運用，與公立醫(yī)院績效評價、醫(yī)院評審評價、重點專科建設(shè)等掛鉤，強化工作導(dǎo)向作用。

　　三、組織實施

　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是推進分級診療制度建設(shè)、優(yōu)化整合醫(yī)療資源的重要載體。各級、各有關(guān)部門要進一步提高思想認識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好整體規(guī)劃設(shè)計，建立協(xié)調(diào)推進機制，扎實開展相關(guān)工作。衛(wèi)計部門要發(fā)揮牽頭作用，組織制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管。人社部門要加快推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。發(fā)展改革部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目的支持力度。物價部門要進一步完善醫(yī)藥價格政策。各級、各有關(guān)部門和單位要開展醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進一步統(tǒng)一思想、形成共識，掌握政策要求，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性。運用綜合手段，強化宣傳引導(dǎo)，提升群眾對醫(yī)聯(lián)體、分級診療等工作的知曉度、認同感，促進醫(yī)聯(lián)體作用有效發(fā)揮。